аааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааа la Forme № 34

ааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааа (le format 105 х 148 (mm))

L'INFORMATION DE LA MORT № _______

Dans les archives ____________________________________________________________________

                             Le nom de l'organisme de l'OFFICE de l'état civil

Il y a une inscription de l'acte de la mort ________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ааааааааааааааааааааааааааа le nom, le nom, le nom patronymique

№ ____________ de “_____” __________ ____

La date de la mort “_____” __________ ____

La place de la mort

_____________________________________________________________________________

Des autres informations <*> ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

La date de la distribution “_____” __________ ____

M de p.

Le chef de l'organisme de l'inscription

Des actes de l'état civil __________________________

аааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааа la signature

-----------------------------------------

        <*> L'Information peut être complétée avec les autres informations se trouvant dans l'inscription

De l'acte de la mort.